3 4 5 9  Lawrenceville - Suwanee  Rd., Suite A,  Suwanee ,  Georgia

Tel: (770) 271-5244 ● Toll Free:  (888) 768-7252 ● Fax: (770) 271-5604 ● Cornel@PotraLawFirm.com ● www.potralawfirm.com

Avocati:  Cornel Potra – Admitted: Georgia & Washington  ●  Kristina F Potra – Admitted: Georgia

Acest chestionar este folosit in exclusivitate de Potra Law Firm.  Va rugam sa raspundeti la toate intrebarile.  Nu lasati nici o intrebare fara raspuns.  Daca nu aveti nici un raspuns la intrebare, va rugam sa scrieti in dreptul respectivei intrebari, “N/A”.  Dvs. sunteti responsabil(a) daca informatiile sau documentele pe care ni le furnizati sunt adevarate si corecte.

This Document Is For The Attorney’s Office Use Only

 

  

 

CHESTIONAR PENTRU I-134 

AFFIDAVIT OF SUPPORT VERSIUNEA  SCURTA

 

 

Date personale despre sponsor

 

1. Numele complet

a. Numele de familie

 b. Numele mic

c. Al doilea nume mic

 
 

2. Adresa curenta:

   a. Strada si numarul

   b. Oras

   c. Judet/Stat

   d. Cod

   e. Tara

 

 
 
 

3. Data nasterii  Luna/Zi/An

 

4. Locul nasterii  Localitate/Judet/Tara

 

 

 

5. Selectati una din urmatoarele:                                                      

 

a. Sunt cetatean al U.S. prin nastere

      
 

b. Sunt cetatean al U.S. prin naturalizare

 Numarul certificatului de cetatenie

 

c. Sunt cetatean al U.S. prin parinti sau

        casatorie

 

 
 

d. Sunt resident permanent al U.S.

 Numarul de alien (A#)

 

 

 

6. Varsta

7. Data la care ati venit sa locuiti in U.S  Luna /Zi/An

 

8.  Informatii despre persoana pe care o sponsorizati:

 

Numele complet

 

a. Numele de familie

 b. Numele mic

c. Al doilea nume mic

 

 

d. Sex

e. Varsta

f.  Tara de cetatenie

g. Starea civila
h. Relatia dintre dvs. si persoana sponsorizata

i. Adresa persoanei pe care o sponsorizati

    Strada si numarul

   Oras

   Judet/Stat

   Cod

   Tara

 

 
 

 

9. Informatii despre membrii familiei celui pe care il sponsorizati, care vin in U.S. in acelasi timp cu persoana sponsorizata, sau in sase luni dupa aceea:

 

A. a. Numele de familie
b. Numele mic
c. Al doilea nume mic
d. Sex
e. Varsta
f. Relatia cu persoana sponsorizata
   

 

B. a. Numele de familie
b. Numele mic
c. Al doilea nume mic
d. Sex
e. Varsta
f. Relatia cu persoana sponsorizata
   

 

 

C. a. Numele de familie
b. Numele mic
c. Al doilea nume mic
d. Sex
e. Varsta
f. Relatia cu persoana sponsorizata
   

 

D. a. Numele de familie
b. Numele mic
c. Al doilea nume mic
d. Sex
e. Varsta
f. Relatia cu persoana sponsorizata
   

 

E. a. Numele de familie
b. Numele mic
c. Al doilea nume mic
d. Sex
e. Varsta
f. Relatia cu persoana sponsorizata
   

 

Pentru mai multi membrii de familie, folositi spatiul de mai jos.

Este foarte important sa respectati ordinea informatiilor cerute.

 

 

10. Informatii despre locul dvs.(sponsorul) de munca:

 

a. Tipul de afacere in care lucrati

b. Numele companiei

c. Adresa companiei

  
    Strada si numarul

    Numarul de cladire

    Oras

    Judet/Stat

    Cod

    Tara

d. Pozitia care o ocupati in companie

 

 

 

Va rugam indicati:

 

11. Venitul anual individual a pe care o aveti in conturile de deposit

12. Valoarea tuturor economiilor

13. Valoarea tuturor proprietatilor personale

 

14. Valoarea actiunilor detinute

15. Valoarea asigurarii de viata

16. Valoarea asigurarii de viata in bani lichizi (cash surrender value)

17. Valoarea casei pe care o detineti

18.  Suma pe care o datorati bancii pentru casa pe care o detineti

 

 

19. Dati locatia casei pe care o detineti

 

   a.  Strada si numarul

   b. Oras

   c. Judet/Stat

   d. Cod

   e. Tara

 

 
 

 

20. Listati TOATE persoanele care depind financiar de dvs.:

 

A. a. Numele de familie
b. Numele mic
c. Al doilea nume mic
d. Varsta
e.  Relatia cu dvs.
f.  Tipul de dependenta financiara
   

 

 

B. a. Numele de familie
b. Numele mic
c. Al doilea nume mic
d. Varsta
e.  Relatia cu dvs.
f.  Tipul de dependenta financiara
   

 

 

C. a. Numele de familie
b. Numele mic
c. Al doilea nume mic
d. Varsta
e.  Relatia cu dvs.
f.  Tipul de dependenta financiara
   

 

 

D. a. Numele de familie
b. Numele mic
c. Al doilea nume mic
d. Varsta
e.  Relatia cu dvs.
f.  Tipul de dependenta financiara
   

 

 

E. a. Numele de familie
b. Numele mic
c. Al doilea nume mic
d. Varsta
e.  Relatia cu dvs.
f.  Tipul de dependenta financiara
   

 

Pentru alti dependenti financiari , folositi spatiul de mai jos.

Este foarte important sa respectati ordinea informatiilor cerute.

 

21. Ati mai intocmit vre-un Affidavit of Support pentru alte persoane?

      Daca da, dati urmatoarele informatii:

 

a. Numele persoanei pentru care ati aplicat

b. Data cand ati aplicat Luna/Zi/An

 

  
 

22.Ati inaintat vreo petitie de imigrant pentru alta persoana? 

     Daca da, dati urmatoarele informatii:

 

a. Numele persoanei pentru care ati aplicat

 
b. Relatia dintre dvs.

 
c. Data cand ati aplicat Luna/Zi/An

 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NOTA:  ACEST DOCUMENT ESTE CONCEPUT DE POTRA LAW FIRM.  FOLOSIREA ACESTUI CHESTIONAR DE CATRE ALTE PERSOANE SAU ALTE FIRME DE AVOCATURA, IN SCOPUL DE A CULEGE INFOMRATII PENTRU COMPLETAREA DOCUMENTELOR, SAU IN ORICARE ALTE SCOPURI, ESTE STRIC INTERZISA.  POTRA LAW FIRM DETINE TOATE DREPTURILE DE REPRODUCERE SI TRADUCERE A ACESTUI DOCUMENT.  ACEST DOCUMENT POATE FI FOLOSIT DOAR CU PERMISIUNEA OBTINUTA DE LA POTRA LAW FIRM.  COPYRIGHT © 17 Ianuarie 2007.