3 4 5 9  Lawrenceville - Suwanee  Rd., Suite A,  Suwanee ,  Georgia

Tel: (770) 271-5244 ● Toll Free:  (888) 768-7252 ● Fax: (770) 271-5604 ● Cornel@PotraLawFirm.com ● www.potralawfirm.com

Avocati:  Cornel Potra – Admitted: Georgia & Washington  ●  Kristina F Potra – Admitted: Georgia

Acest chestionar este folosit in exclusivitate de Potra Law Firm.  Va rugam sa raspundeti la toate intrebarile.  Nu lasati nici o intrebare fara raspuns.  Daca nu aveti nici un raspuns la intrebare, va rugam sa scrieti in dreptul respectivei intrebari, “N/A”.  Dvs. sunteti responsabil(a) daca informatiile sau documentele pe care ni le furnizati sunt adevarate si corecte.

This Document Is For The Attorney’s Office Use Only

 

  

CHESTIONAR PENTRU DS-230 PARTEA I
 

Date personale

1. Numele complet

a. Numele de familie

 b. Numele mic

c. Al doilea nume mic

 

2. Alte nume folosite anterior:

a. Numele inainte de casatorie

b. Nume folosite din alte casatorii anterioare

 

 

3. Data nasterii  luna/zi/an

4. Varsta

5. Locul nasterii Localitate/Judet/Tara

6. Nationalitatea

7. Sexul

8. Starea civila

9. Numarul casatoriilor inclusiv cea actuala

 

 

10. Adresa din Statele Unite unde intetionati sa locuiti:

a. Strada si numarul

b. Oras

c. Stat

d. Cod

e. Numele persoanei care locuieste in prezent la aceasta adresa

 

 

11. Adresa din Statele Unite la care doriti sa primiti Green Cardul, daca este diferita de cea mentionata mai sus:

a. Strada si numarul

b. Oras

c. Stat

d. Cod

 

 

12. Ocupatia curenta

 
 

13. Adresa curenta

 

a. Strada si numarul

b. Oras

c. Judet/Stat

d. Cod

e. Tara

f.  Numarul de telefon

   

14. Informatii despre Sot/Sotie

 

a. Numele de familie (numele de fata in cazul sotiei)

b. Numele mic

c. Al doilea nume mic

d. Data nasterii  luna/zi/an

e. Locul Nasterii Oras/Judet/Tara

f. Adresa sot(ului)(iei) daca este diferita de a dvs.

  

      Strada si numarul

      Oras

      Judet/Stat

      Cod

      Tara

g. Ocupatia sotului/sotiei

h. Data casatoriei luna/zi/an

   

15. Informatii despre tatal dvs.

 

a. Numele de familie

b. Numele mic

c. Al doilea nume mic

d. Data nasterii luna/zi/an

e. Locul nasterii Oras/Judet/Tara

f.  Adresa  curenta a tatalui:

  

       Strada si numarul

       Oras

       Judet/Stat

       Cod

       Tara

g. Decedat

   

16. Informatii despre mama dvs.

 

a. Numele de familie

b. Numele mic

c. Al doilea nume mic

d. Data nasterii luna/zi/an

e. Locul nasterii Oras/Judet/Tara

f.  Adresa  curenta a tatalui:

  

       Strada si numarul

       Oras

       Judet/Stat

       Cod

       Tara

g. Decedata

   

17. Informatii despre copiii dvs.

 

 

a. Numele de famile

b. Numele mic

c. Al doilea nume mic

d. Data nasterii

e. Locul nasterii

  f. Adresa copiilor, in cazul in care este diferita de a dvs.:

luna/zi/an

Oras/Judet/Tara

 Strada,nr/Oras/Judet/Cod/Tara

 1.

 

 2.

 

 3.

 

 4.

 

 5.

 

 6.

 

 7.

 

 8.