Chestionar pentru G-325

Informatii personale

1. Numele complet

a. Numele de familie

b. Numele mic(prenume)

c. Al doilea nume mic

2. Informatii despre data si locul nasterii

a. Data nasterii luna/zi/an
b. Localitatea nasterii
c. Tara nasterii

3. Nationalitatea (tara de cetatenie)
4. Numarul de Social Security (daca se aplica)
5. Numarul de Alien (A#-daca se aplica)

6. Alte nume folosite anterior:

a. Numele inainte de casatorie

b. Nume folosite din alte casatorii anterioare

7. Informatii despre parinti

    Informatii despre tatal dvs.

a. Numele de familie

b. Numele mic

c. Al doilea nume mic

d. Data nasterii luna/zi/an

e. Locul Nasterii Localitate/Tara

f. Adresa curenta a tatalui:

    Strada si numarul

    Oras

    Judet/Stat

    Cod

    Tara

g. Decedat

    Informatii despre mama dvs.

h. Numele de fata

i.   Numele mic

j.   Al doilea nume mic

k. Data nasterii luna/zi/an

l.   Locul Nasterii Localitate/Tara

m. Adresa curenta a mamei:

      Strada si numarul

      Oras

      Judet/Stat

      Cod

      Tara

n. Decedata

8. Informatii despre sot/sotie

a. Nume de familie

   Numele de fata - daca se aplica

b. Numele mic

c. Al doilea nume mic

d. Data nasterii luna/zi/an

e. Locul Nasterii Localitate/Tara

f. Data casatoriei luna/zi/an

g. Localitatea unde ati incheiat casatoria

h. Tara unde ati incheiat casatoria

9. Numarul casatoriilor inclusiv cea actuala:

10. Informatii despre FOST(UL)(A) sot/sotie

a. Numele de familie

   Numele de fata (daca se aplica)

b. Numele mic

c. Al doilea nume mic

d. Data nasterii   luna/zi/an

e. Locul Nasterii Localitate/Tara

:f. Data casatoriei luna/zi/an

g. Locul unde ati incheiat casatoria   Oras/Tara

h. Data divortului luna/zi/an

i. Locul unde ati incheiat divortul Oras/Tara

Dati aceleasi detalii pentru fiecare FOST(A) sot/sotie in parte.
Este foarte important sa respectati ordinea informatiilor cerute.

Informatii biografice

11. Listati TOATE adresele unde ati locuit in ULTIMII CINCI ani:

a. Strada si numarul b. Oras c. Judet/Stat d. Tara e. Cod
f. Din

g. Pana la

luna/an

luna/an

Daca ati avut mai mult de cinci adrese in ultimii cinci ani, folositi spatiul de mai jos.
Este foarte important sa respectati ordinea informatiilor cerute.

12. Dati ultima adresa unde ati locuit in afara U.S. pentru mai mult de un an:

a. Strada si numarul

b. Oras

c. Judet

d. Tara

e. Cod

f. Din luna/an

g. Pana la luna/an

Istoria locurilor de munca

13. Listati TOATE locurile de munca pe care le-ati avut in ULTIMII CINCI ani:

a. Numele companiei b. Adresa Companiei c. Pozitia/Functia
d. Din

e.Pana la

(Strada,nr/Oras/Tara)
(luna/an)

(luna/an)

Daca ati avut mai mult de cinci locuri de munca in ultimii cinci ani, folositi spatiul de mai jos.
Este foarte important sa respectati ordinea informatiilor cerute.

14. Dati informatii despre ultimul loc de munca pe care l-ati avut in afara U.S.:

a. Numele companiei

b. Adresa Companiei

c. Pozitia/Functia

d. Din

e. Pana la

(Strada,nr/Oras/Tara)

(luna/an)

(luna/an)