Cuestionario I-134 - Affidavit of Support

Información personal

1. Nombre completo

2. Dirección

3. Fecha de nacimiento Mes/Día/Año
4. Lugar de nacimiento Ciudad/Estado/País

5. Por favor seleccione una de las siguientes:

	a. Yo soy Ciudadano Americano por nacimiento
	b. Yo soy Ciudadano Americano por naturalización
	Número del certificado de naturalización
	c. Yo soy ciudadano Americano a través de mis padres o por matrimonio
	d. Yo soy un residente permanente de los Estados Unidos
	Número de Alien (A#)

6. Edad
7. Fecha en que usted comenzó a residir en los Estados Unidos Mes/Día/Año

8.Información acerca de la persona para quien usted esta llenando esta aplicación

Nombre completo

i. Dirección

9. Información acerca del esposo/a e hijos que acompañan a la persona para la cual usted esta llenando esta aplicación

A.	a. Nombre
	b. Primer nombre
	c. Segundo nombre
	d. Sexo
	e. Edad
	f. Relación con el immigrante padronado

B.	a. Nombre
	b. Primer nombre
	c. Segundo nombre
	d. Sexo
	e. Edad
	f. Relación con el immigrante padronado

C.	a. Nombre
	b. Primer nombre
	c. Segundo nombre
	d. Sexo
	e. Edad
	f. Relación con el immigrante padronado

D.	a. Nombre
	b. Primer nombre
	c. Segundo nombre
	d. Sexo
	e. Edad
	f. Relación con el immigrante padronado

E.	a. Nombre
	b. Primer nombre
	c. Segundo nombre
	d. Sexo
	e. Edad
	f. Relación con el immigrante padronado

Para otros miembros de la familia, utilice el espacio abajo.

Es muy importante que usted responda en orden la información solicitada.

10. Actual empleo

a. Tipo de negocio
b. Nombre del empleo
c. Dirección del empleo
Número y nombre de la calle
Número de oficina
Ciudad
Estado
Código Postal
País
d. Titulo del trabajo (ocupación)

Por favor mencionar:

11. Su ingreso individual anual
12. El total de todas sus cuentas de ahorros
13. El total del valor de sus propiedades personales
14. El total de capital y fianza
15. El total de su seguro de vida
16. El dinero efectivo rendido al valor del seguro de vida
17. El valor de su propiedad de bienes raices
18. La cantidad que usted debe de hipoteca

19. Escriba la dirección de su propiedad de bienes raices:

20. Mencione TODOS los individuos que dependen de usted para su sustento:

A.	a. Nombre
	b. Primer nombre
	c. Segundo nombre
	d. Edad
	e. Relación con usted
	f. Seleccione una de las siquientes

B.	a. Nombre
	b. Primer nombre
	c. Segundo nombre
	d. Edad
	e. Relación con usted
	f. Seleccione una de las siquientes

C.	a. Nombre
	b. Primer nombre
	c. Segundo nombre
	d. Edad
	e. Relación con usted
	f. Seleccione una de las siquientes

D.	a. Nombre
	b. Primer nombre
	c. Segundo nombre
	d. Edad
	e. Relación con usted
	f. Seleccione una de las siquientes

E.	a. Nombre
	b. Primer nombre
	c. Segundo nombre
	d. Edad
	e. Relación con usted
	f. Seleccione una de las siquientes

Para otros miembros de la familia, utilice el espacio abajo.

Es muy importante que usted responda en orden la información solicitada.

21. ¿Usted ha sometido anteriormente otra aplicación de affidávit of support para ser patrocinador de otra

persona?

Si su respuesta es si, por favor complete la siguiente información:

a. Nombre de la persona para quien usted lleno la aplicación
b. Fecha de aplicación Mes/Día/Año

22.¿Anteriormente usted ha sometido una petición de visa para otra persona a la Oficina de Ciudadanía y

servicios de Inmigración?

Si su respuesta es si, por favor complete la siguiente información:

a. Nombre de la persona para quien usted lleno la aplicación
b. Relación entre la persona y usted
c. Fecha de aplicación (Mes/Día/Año)