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Abogados:  Cornel Potra – Admitted: Georgia & Washington  ●  Kristina F Potra – Admitted: Georgia

Este cuestionario es de uso exclusivo de la oficina del Abogado Potra.  Por Favor responda a todas las preguntas. No deje ninguna pregunta sin responder.  Si usted no tiene una respuesta para la pregunta por favor escriba “N/A”. Es su responsabilidad proveer la información correcta; como también los documentos de evidencia requeridos

Este documento es de uso exclusivo de la oficina del Abogado Potra.

 

  

 

CUESTIONARIO I-864A

AFFIDAVIT OF SUPPORT – INFORMACION Y DOCUMENTOS NECESARIOS PARA EL COPATROCINADOR

 

 Información personal

 

1. Nombre completo

 

a. Nombre

 b. Primer nombre

c. Segundo nombre

 
 

2. Dirección de correo:

   a. Número y Nombre de la calle

   b. Ciudad

   c. Provincia(Estado)

   d. Código Postal

 

   e. País

   f.  Número telefónico

 

 

3. Lugar de residencia, si es diferente de la dirección anterior:

   a. Número y Nombre de la calle

   b. Ciudad

   c. Provincia(Estado)

   d. Código Postal

 

   e. País

   f.  Número telefónico

 

 

 

4. Fecha de nacimiento  Mes/Día/Año

5. Lugar de nacimiento Ciudad/Estado(Provincia)/ País

6. Número de Seguro Social

 

 

7.  Por favor indique su relación con el patrocinador seleccionando una de las siguientes:

  Yo soy el que intento inmigrar y también el esposo/a del patrocinador
  Yo soy el que intento inmigrar y también soy miembro de la familia del
 

Yo no soy el que intento inmigrar

  
        Yo estoy relacionado/a con el patrocinador por ser:
        Otro (especifique)
 
 

8. Por favor seleccione una de las siguientes, y de los detalles:

a. Yo soy trabajador de     
         Ocupación
         Nombre del Empleo
b. Yo estoy retirado de mi propio negocio  
         Tipo de negocio
c. Yo estoy retirado de  
         Nombre del Empleo
d. Yo estoy desempleado desde  
         Mes/Día/Año  
 
 9.  Su ingreso individual actual es de:
10. ¿Usted lleno los impuestos por los pasados tres años fiscales?
 

11. Indique el ingreso individual de los últimos tres años fiscales:

 

Año fiscal

Total de Ingresos
a.

b.

c.

 

 

Indique por favor:

12. El balance de todo el dinero en efectivo, ahorros y cuentas de cheques 

 

13. El dinero efectivo neto evaluado por participación en bienes raíces

     (neto significa los fondos activos menos la deuda de la hipoteca)

  

14. Indique el valor del dinero en efectivo de todo el capital, fianzas, certificados de

      deposito, y otras posesiones no listadas anteriormente:

   
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Documentos necesarios para llenar la forma  I-864 por el Departamento de U.S. Department of  Homeland Security

  
* Sus impuestos federales de los pasados tres años fiscales
* Carta de empleo actual ( con el membrete de la compañía) dando fe de:  
 
 

Su Nombre;

Posición (ocupación);

Salario;

Fecha del trabajo.
 
 
* Copia del Certificado de Ciudadanía, Pasaporte, Certificado de Nacimiento, o si usted no es Ciudadano Americano, una copia de su  Green Card.  
 
     

NOTA: ESTE DOCUMENTO ES PRODUCIDO POR LA OFICINA DEL ABOGADO POTRA.  EL USO DE ESTE CUESTIONARIO POR OTROS INDIVIDUOS O FIRMAS DE ABOGADOS PARA ASISTIR A OTROS  A LLENAR LOS DOCUMENTOS, O PARA OTROS PROPOSITOS; ESTA ESTRICTAMENTE PROHIBIDO. LA OFICINA DE LEYES DEL ABOGADO POTRA MANTIENE LOS DERECHOS RESERVADOS SOBRE LA TRADUCCION DE ESTE DOCUMENTO.       SE PUEDE OBTENER EL PERMISO PARA USAR ESTE DOCUMENTO SOLAMENTE POR LA OFICINA DEL ABOGADO POTRA.  DERECHOS RESERVADOS © Enero 17, 2007